申込フォーム

Booking Form

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事業名 | Program アール・ブリュット2026巡回展 | Art Brut 2026 Touring Exhibition
イベント | Event 視覚障害のある方のための触図をつかった鑑賞ツアー | Tactile Tour for Blind and Visually Impaired Visitors
申込方法 抽選制
日時 | Date & Time
※必須 | Required

参加人数 | Number of participants
申込者氏名 | Name of the applicant
※必須 | Required
フリガナ
※必須 | Required
E-mail
※必須 | Required
E-mail (確認 | For Confirmation)
※必須 | Required
電話番号 | Phone Number
付き添いの方はいますか？ | Is there a person accompanying you?

■日程の【第2希望】について当てはまる項目を選択してください。| Please select your second-choice option.　*必須｜ Required

■お手伝いが必要な場合は内容を記載してください。| Please describe what assistance you may require.
■SNSや公式HP等広報媒体での記録写真や動画の掲載について | Please select the check box agree or disagree to the publication of photos and videos on social media, official websites and other public media.　*必須｜ Required　

■このイベントをどこで知りましたか？|How did you hear about this event?





備考 | Notes

ご提供いただきました個人情報は、本フォームからお申込みいただく東京都渋谷公園通りギャラリーの事業の実施のために利用させていただきます。
当ギャラリーにて厳重に管理し、事業の実施後、速やかに破棄いたします。
Your personal information will be used solely for Tokyo Shibuya Koen-dori Gallery program for which you have applied through this form.
All provided information will be securely managed by the Gallery and promptly deleted after the program concludes.

*本イベントは抽選制です。当選された方には10月17日（土）までに、メールまたは電話にてご連絡いたします。
*メールアドレス・電話番号は、当日ご連絡可能なものをご記入ください。
*本イベント中に撮影した写真・動画は、展示や当ギャラリー公式SNS、作家のSNS等で公開する場合があります。ご了承の上お申し込みください。
*ご質問などがございましたら備考欄へご記入ください。後日メールまたは電話でご連絡いたします。

*If there are a large number of applications, a lottery will be held.
*The result of the lottery will be sent to winners only by e-mail before Saturday, 17 October 2026.
*Please be sure to write your E-mail address or Phone Number that we can contact you on the day of the event.
*Photographs and videos taken at this event may be published on the exhibition, the gallery's social media (X, Instagram, YouTube, etc.), and the artists' social media, in addition to being used for documentation purposes. Please understand this in advance.
*If you have any questions, please write them in the note section.

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【お問い合わせ先】
東京都渋谷公園通りギャラリー「触図をつかった鑑賞ツアー」係
Email：skdg-event2026@mot-art.jp
TEL：03-5422-3151
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